闻之色变的“激素”

上临床，遇到的病人，对医学很多都是一知半解的，而常让他们抗拒的一种药叫：激素，通常是指糖皮质激素（glucocorticoids），例如氢化可的松、泼尼松都是这一类的药物。

通常谈到要使用激素时，患者第一反应就是：它那么多副作用，能不用吗？

1.生理状态下的GC

糖皮质激素、盐皮质激素以及性激素都是由肾上腺皮质所分泌的激素，它们统称为肾上腺皮质激素。即本来我们自己就有的，它对我们的正常的生理功能有重大的功劳。

想要好好认识糖皮质激素，便需要稍微学习一下以下这个反馈机制：

（图解：下丘脑分泌CRH(促肾上腺皮质激素释放激素),作用于垂体，促进垂体分泌ACTH（肾上腺素），ACTH促进肾上腺分泌糖皮质激素(GC),GC的浓度改变会变成一个信息反馈给下丘脑）

那正常的生理状态下，糖皮质激素起着什么的作用呢？

主要是对我们机体的物质代谢产生影响（即糖、蛋白质、脂肪等的营养物质的利用产生影响）、抗炎、抑制免疫和抗过敏的作用等。

在原始的时代，人类是相当渺小的，每天都有可能要面对许多的挑战：捕猎及被捕杀、饥饿、寒冷等等。

这些挑战对于人体来说都是有害的刺激，为了增强机体对有害刺激的耐受力，身体会产生“应激反应”。这套应激反应有多套系统一起协作，就是为了保命。

当我们遇到被老虎捕杀的情况时，意识才没有反应过来前，身体就已经马上拉起的警钟，其中一套系统就是上述所说的机制，下丘脑马上增加CRH的分泌，瞬间血液中肾上腺素的浓度急剧增加，随之GC也增加，它们作用于身体不同的部位，大脑兴奋、做好一切准备去逃命。

2.药理作用下的GC

我们人体是一个非常精密的仪器，每一个点都会有不同的机制同时制衡，从而达到稳定。

A.既然我们人体自身已经能够产生GC，那为什么还要外源性的使用它呢？

因为我们受到了外源的病原体伤害（如严重的感染），或者是自身机体出现的故障（自身免疫系统疾病）。

严重感染的时候，病对人体的打击是相当严重的，适当使用GC能够增强人体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，让机体的免疫大军能够相对正常的工作，所以在SARS期间，相当多的病人采取了激素大剂量冲击疗法，才捡回了一条命。

而自身免疫系统疾病，就是我们身体的防卫兵（免疫系统）敌我不分，而且异常兴奋，伤害自己；采用GC便是利用它能够抑制免疫，从而减缓防卫兵对自身的伤害。

B.大家闻之色变的副作用，到底在什么情况下会出现呢？都有什么表现呢？

“长期”&“ 大剂量”

“长期”是指疗程大于3个月；

“大剂量”是指以泼尼松为例，每日摄入量大于1mg*kg/d。

举例说明：一个成年男性，体重60kg，若口服泼尼松片（5mg/片），即一天口服超过12片便是大剂量的。

表现非常多

1.医源性肾上腺皮质功能亢进：表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、要血压、糖尿病等。这是由于过量激素引起脂肪代谢和水盐代谢的紊乱。

2.诱发或加重感染：由于有抑制免疫的作用，可能会诱发体内潜在的病灶扩散；

3.胃溃疡、十二指肠溃疡甚至消化道出血或穿孔

4.骨质疏松、甚至股骨头坏死

C.既然有那么多的副作用，为什么要用呢？

因为医学并不足够昌明到可以治愈所有的疾病！

在很多凶狠的疾病面前，医生掌握的知识以及可利用的手段是相当有限的；

想象当初“非典”的时候，在疫苗能产生之前，激素大剂量冲击治疗是医生可以用来抗衡SARS为数不多的手段。

这相当于在艰难的做一条选择题：在面对未来要承担的诸多副作用的条件下，要死还是要活下去？

D.使用了，可以随便自行停药吗？自行停药会有不良反应吗？

如果是被这么提问的时候，我想大家都会说，当然不可以。

而临床上，自行停药的大有人在。

因为人体本身会产生GC，而当我们外源性的吸收GC时，人体就会减少或者不产生GC。而当长期应用GC的患者，减量过快或者突然停药时，会引起肾上腺皮质功能不全或危象，变现为恶心、呕吐、乏力、低血压、休克，需要及时抢救。

就相当于一个正常成人，每日勤勤恳恳的工作，突然有一天有个霸道总裁说你可以休息了啥都不用干了，这个成人就真的休息下来了，还退行成一个孩子。突然有一天那个霸道总裁突然很任性的甩手不干了，把那些工作扔回给那个孩子，孩子一时三刻适应不了，直接宕机了。

在临床上，当需要使用激素的时候，都会有一套规范的方案，起始吃多少，维持多久，跟着每几天减量多少，并根据每个病人的个体情况进行及时的调整。

所以说，若真的用上了GC，请珍爱生命，相信医生，认真听从医嘱，规范服药，这才是对自己身体最大的尊重和爱惜。