第三课
一、非输入性疾病最可怕
5月26日美国报道了首例非输入性超级细菌感染者，这引起了不少美国人的恐慌，非输入性就是指感染源在本地产生，而不是其他大陆带入的。
二、青霉素的发现
1、1928年弗莱明研究葡萄球菌时不慎污染了培养皿，但之后发现长绿毛的地方葡萄球菌都溶解了，他利用这个机遇发现了青霉菌分泌的青霉素有高效的灭菌作用。青霉菌在腐烂的水果上经常可以见到。
2、 抗生素杀死细菌的有4种方式：干扰细胞壁形成、干扰蛋白质生成、干扰叶酸合成、干扰核算合成
三、耐药性细菌分强弱两种
1、 弱的耐药性细菌虽然可以抵御抗生素的攻击，但自身缺陷较多，在没有抗生素的环境下竞争不过同种类的普通细菌。人类可以通过严控抗生素的使用，让他们同类竞争，最后让细菌都退回到从前不耐药的状态。
2、 强的耐药性细菌不论有没有抗生素环境，都比同种类细菌更有生存优势
3、 现在的青霉素有效剂量是1940年的20多倍
4、 强的耐药性细菌并不需要积累遗传变异优势，只通过质粒就可以完成耐药特性的积累
四、生活中抗生素滥用是怎么发生的
1、 感冒的定义是鼻粘膜上开始繁殖大量病毒了，关键词就是鼻粘膜和病毒，如果繁殖的是流感病毒，这种就是流行性感冒，如果是其他病毒，那就叫普通感冒，无论哪种抗生素都无法治疗感冒，在没有并发症的情况下，感冒不能使用抗生素。
2、 人体内有3公斤重的细菌，这些细菌是人体细胞总数的10倍，他们大都是厌氧菌，生活在口腔、咽喉、肠道、生殖器粘膜上，他们只要都老老实实留在应该在的部位就是安全的，但如果他们移动到其他位置，一样会导致疾病。
3、 没病时滥用抗生素会导致身体内必要的菌落变异成耐药型，等今后一旦感染了细菌，这些细菌会因你身体内细菌已经拥有耐药型，而通过质粒的交换获得耐药性。
4、 一次细菌感染，使用抗生素治疗，严格来说有很多步骤，比如病人炎症反应消退后还需要继续使用抗菌素多久？通过化验或者拍片子后发现好转了，是不是能停药，吃了抗生素多久后做疗效评估，但很少有病人配合医生走完整个流程。
5、 医生也会因为担心医疗纠纷和医闹而过度使用抗生素
6、 发达国家的医院虽然没有抗生素滥用的情况，但他们的滥用发生在牲畜饲养过程中，所以一样会产生超级细菌。
五、医生是怎么检测耐药性的
1、 收治病人后采样细菌
2、 琼胶里加糖和其他微量元素以供细菌快速生长
3、 把细菌抹在琼胶上，对有氧菌来说培养24小时，对厌氧菌来说培养3天，之后就可以鉴别细菌种类
4、 在琼胶培养皿中加浸泡了抗生素的小纸片，小纸片周围会形成一个抑菌圈
5、 医生通过测量不同抗生素形成的抑菌圈的半径来确定这种抗生素是否失效了
6、 对3种抗生素有耐药性的病菌叫MDR，对7种有耐药性叫XDR，对所有抗生素都耐药的病菌叫PDR，只有PDR才能算超级细菌。
六、超级细菌感染致死第一人
1、 一位25岁的巴基斯坦裔比利时人遭遇严重车祸，虽然抢救过来，但手术后感染一直没有好转，最后死亡，尸检结果显示感染的细菌对所有抗生素均有耐药性，这种病菌叫NDM-1。
2、 目前NDM-1并没有广泛流行，耐药性最常见的是对青霉素和万古霉素品种的细菌。
七、细菌耐药性变化
1、 从1940年青霉素诞生，几年后人们就发现了第一代对青霉素有耐药性的葡萄球菌，他们可以分泌一种酶让青霉素失效，人类把青霉素改进为甲氧苯青霉素后葡萄球菌又在几年后变异成MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。
2、 1980年以前病例检测中可以检测出MRSA的比例是4%，80年代中猛增到24%，95年继续猛增到67%，此后检出率就都维持在55%-68%之间了
八、抗生素研发越来越慢
1、 绝大部分种类的抗生素都是1980年之前就开发出来的，最近20多年里全新结构的抗生素只诞生了2种。
2、 每款通过FDA认证的药物研发和审批的总费用平均26亿美元，平均要11年时间才能上市。
3、 抗生素容易产生耐药性，所以卖不长久，远不如抗肿瘤药挣钱，抗生素被严格控制使用，销量很小，没有药企愿意研发抗生素。
九、我们怎么做才能防止超级细菌
1、 绝大多数细菌入侵都被人体免疫系统清除掉了
2、 耐药性致病菌我们每天都会接触，但因为有免疫系统，所以大家都安全
3、 超级细菌对婴儿、老人、体弱者的威胁最大
4、 每100代就会产生可观的基因变异特征，病菌经历100代一般只需要2-3天。
5、 想避免细菌感染，每当手接触到脏东西，比如快递袋啊，或者人民币，电梯扶手门把手，之后最好都洗手，另外不要用脏手抠鼻子，揉眼睛，挖耳朵，这样会把细菌带到那里的粘膜上。经常用手接触的东西定期消毒，比如键盘，手机屏幕。一旦生病多和医生交流，不乱用抗生素。工作适度，留出身体锻炼的时间和体力，增加免疫力。
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