小宫腔大世界

2018年7月22日  星期日  晴

这次到省妇幼的一个主题就是“小宫腔大世界”宫腔镜新进展专题会。他们请来了我们国内宫腔镜顶级的专家，比如冯力民、段华、王素敏等。她们给我们带来了有关宫腔镜的许多思考。全世界会使用宫腔镜的医生占所有妇产科医生的5%，也就是说大多数妇产科医生不会使用宫腔镜，因此，这项技术有推广的必要。

人生的三个终极问题:1我是谁？2.我从哪里来？3.我要到哪里去？那么我们妇产科医生就能解决了一个问题，那就是“我从哪里来？”答案是:我们每个人不是从自己妈妈的子宫里来，就是从别人妈妈的子宫（代孕）里来。

当然，这并非从哲学方面回答问题，答案并不重要，重要的是子宫这个孕育胎儿的器官，它是人类繁衍生息的重要脏器。在妇产科的历史上子宫曾经被忽视和摧残，常常会因为良性疾病就被医生无情切割了。但是，随着微无创技术的发展，子宫也受到了应有的保护和最高的礼遇。

子宫实际上很小，像鸡蛋那么大小，但是，子宫这个世界又很大、很神奇。做为妇产科医生，几乎一辈子都在和子宫打交道。以前，我们无法亲眼见到我们的宫腔里究竟是什么模样，但是，现在随着科技的发展、宫腔镜的普遍使用，我们知道宫腔里面是真的是一个美丽的宫殿。那么，宫腔镜这个微创仪器在宫腔检查和手术中又有什么什么样的优势和发展呢？

宫腔镜检查及手术发展到现在是一项非常成熟的技术，非常安全和有效，完全能够在门诊进行。这是因为宫腔镜口径的缩小，我们的医生的手术技巧日益娴熟，对并发症有着深入了解并有效防范。而且阴道内镜（非接触技术）的推广使用更是为患者带来了福音 这是因为它不使用窥镜和宫颈钳，不需要扩张宫颈，不需要测量宫腔长度。它相对于使用窥阴器的传统宫腔镜相比，在不使用全麻的情况下能够成功、有效减少患者在手术中的疼痛，因此，减少了麻醉相关风险，增强了时间经济效益，提高患者的耐受性。

它特别适用于不孕患者、未经生育妇女、以及绝经后宫颈萎缩、狭窄、不耐受扩宫的妇女。它的设计完全实现了宫腔镜的新理念:要无痛、要无创、要快捷、更要安全。新技术的发展完全能够适应我们医学的新理念，这是每一个妇产科医生欣慰的事情。

门诊宫腔镜理念具有何种优势呢？它作为一种新的疾病诊疗理念，使用的是更微创的手术技术，手术过程不占用床位、手术室，手术时间短。同时，由于不住院费用低、疼痛少、恢复快，符合自然腔道内镜检查门诊化的发展规律。阴道内镜由于其多种优势应该成为门诊宫腔镜的标准操作方式。

手术宫腔镜的应用旨在寻求有效保护子宫内膜的方法，宫内刨削系统不使用电能，将组织碎片直接吸引排出体外，更细外径，减少扩宫，钝性头端，避免子宫穿孔，可最大限度保护子宫内膜。

当然，任何一项技术手段都是有利有弊的，宫腔镜常见的并发症有子宫穿孔、出血、体液超负荷、低钠血症、空气栓塞及术后妊娠子宫破裂等发生。由于宫腔镜手术需要能量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。然而，低压灌流这种技术手段完全可以让致死并发症成为传奇，术中监护和预测是避免致死并发症的根本。

昨晚，听了一整天课后，我们在省妇幼老师的培训和指导下，还在宫腔镜电切模拟器上进行了新技术的实践操作学习。我曾在广东佛山进行了腹腔镜培训并取得了证书，也曾在省妇幼进行了阴道镜的培训并拿了证书，就是没有专门进行宫腔镜的培训，也从来没有亲自操作过。看见别的同学第一次操作，在宫腔镜模拟器里找不到那个小小的数字和字母，像是在云里雾里的，我的心里也在发怵，心想如果自己也这样不真是掉底子吗？实在有些出丑哦！

我瞅准机会就上去练了一下，感觉和腹腔镜使用差不多，要看全景就把镜子退出来一点，要看局部便把镜子放近一些即可，要看“天花板”就把光纤往下打，要看左边就把光纤往右边打，反正，只要细细琢磨就会找到规律的，这只是一个熟能生巧的技艺罢了，不需要太过紧张。于是，就参加了考试，没想到第一次进行宫腔镜的模拟考试，居然勉强过关了。

于是，把手中的器械让给别人，让等待着的其他人也有练手的机会。现在医学生的学习完全可以在模拟器械上训练了，而不需要一上手就只有在病人身上练手了，可以把基本功训练得更加娴熟，减少新手在人体上操作带来的一些并发症。现在的医学生真的很幸运啊！完全不像我们当初学习手术周期那么长!

医学实际上是一门非常有趣的科学，小小的宫腔就蕴含着一个无穷的世界，它可以检查和治疗绝大多数自己的疾病，并且可以很好地保护子宫，是妇产科医生手中非常好的器械。我们有理由相信宫腔镜在广大妇产科医生的娴熟应用下会让越来越多的患者受益!