2018-12-20

解读失衡综合征

临床表现

      失衡综合征是一组全身性和神经性症状，常在透析过程中和透析后不久出现。早期的表现包括焦虑不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、血压升高。严重的表现包括肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作甚至昏迷。

      病因

      主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在透析中脑脊液中的pH值的急性变化也是一个原因。中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等 。

    处理措施

    使用较低血流量、较小面积透析器可防止血浆渗透压下降过快，这是预防失衡综合征的主要方法；另外使用高钠透析也可防止血浆渗透压降低过快、维持有效的循环血量，预防失衡综合征发生。生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜发生反应，对避免发生低氧血症和血压下降也有益处。

  ①首次透析时间缩短；

  ② 提高透析液钠浓度;

  ③超滤脱水不可过多过快;

  ④ 症状轻者可用50%葡萄糖40~60mL静脉注射;

  ⑤减少血流量，严密观察心率、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。