影响消毒灭菌效果的因素

合格的消毒灭菌是医疗活动的基本保证。然而影响消毒灭菌效果的因素多种多样，主要有三大方面。

消毒灭菌是微生物与消毒剂之间的作用，所以微生物的因素的首当其冲，其次是消毒剂，最后是两者发生反应时的环境条件会影响反应的进程，比如温度、溶液PH、湿度等。

（一）微生物

（1）种类

不同的微生物种类对于消毒剂的抵抗力都不一样，通常从弱到强的顺序是亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、分枝杆菌、芽孢、朊病毒。这个顺序的逻辑当然是基于上述微生物的结构特点，抵抗力越强的微生物，我们要选择更高水平的消毒剂。

不同种细菌，不同株的细菌对于外界的抵抗力都不一样。金黄色葡萄球菌70℃的D值一般在1min，但是曾分离到一株金黄色葡萄球菌70℃的D值在14min。（D值就是在一定的处理环境中和在一定的热力致死温度条件下某细菌数群中每杀死90%原有残存活菌数时所需要的时间。）

再比如，在血平板上生长有荚膜的肺炎链球菌比在普通琼脂平板上生长无荚膜的肺炎链球菌的抵抗力要高的多。

从一种微生物得到的灭活数据不能推到另一种微生物。当然，我们现实中这种推导实在太普遍了。比如含氯消毒剂可以杀灭分枝杆菌耗时1min，那么杀灭细菌繁殖体用不了一分钟，这样的推断是符合目前的现实逻辑的，但值得注意的是，不要过分相信这种抵抗力排序，因为这里面还牵扯到消毒剂的因素，有时候我们要相信我们所知道的一切都是错的，需要这样判断的勇气。

（2）数量

最初的微生物的数量越多，选用消毒剂的浓度也就越高，作用时间也就越长。所以消毒前的清洗至关重要。清洗之所以重要，还有一个重要原因，就是可以降低内毒素的含量。不经过清洗而直接进行消毒或者灭菌，即使菌落合格，但也会存在内毒素超标的风险，内毒素是革兰氏阴性菌死亡后产生的脂多糖成分，正常高温高压灭菌程序无法将其破坏，进入人体以后就会变成致热源。

从数量上看，细菌室的压力锅程序的A0值理论上要高于供应中心的压力锅程序的A0值,因为细菌室产生的各种培养皿并没有像供应室那样的清洗消毒流程。但是事实上细菌室的A0值为22660657(121℃，25min)，供应室的A0值为452139557（132℃,4min），供应室的要远高于细菌室的要求。也许不应该拿细菌室和供应室的比，也许细菌室的A0值已经可以杀灭这么多微生物，是否细菌室的压力锅A0值符合这个要求需要厂家的报告。

（3）生理状态

细菌的生长状态显著影响着他们的抵抗力。细菌的生长周期，一般经过迟缓期、对数生长期、稳定期、衰亡期，细菌的抵抗力从生长开始到对数生长后期都较强，自稳定期后不规则下降。营养匮乏的状态比营养丰富的状态下更具抵抗力，这个最佳的例子就是芽孢。

从这方面讲，环境菌的抵抗力一般都较强。

（二）消毒剂因素

（1）消毒剂的种类

消毒剂可以分为3大类，能杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其绝大多数细菌芽孢的，称之为高水平消毒剂，如含氯消毒剂、二氧化氯、过氧化氢等；能杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌的，称之为中水平消毒剂，如，醇类、碘类和季铵盐类等；能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的，称之为低水平消毒剂，如苯扎溴铵、氯已定等。

（2）使用浓度和作用时间

即剂量问题。一般来说，随着消毒浓度增高，消毒作用随之增强。但是，乙醇是特例，消毒剂浓度提高至90%以上，对于细菌的消毒效果则反降不升，甚至失去消毒作用。

作用时间是我们日常消毒中需要关注的重要因素。比如我们使用消毒剂进行日常擦拭消毒时，它的作用时间要比干燥时间长，那就说明这种消毒剂就不适合于日常的擦拭消毒。

（3）消毒对象材质的兼容性

消毒剂的选择对于表面材料无损伤作用。如含氯消毒剂对于金属类材料具有腐蚀性。因此，在选择消毒剂时，因了解其兼容性，防止消毒剂使用后对于表面材料的损伤。

（4）消毒剂的稳定性

好的消毒剂，它的理化性质应该稳定，有利于保证消毒灭菌效果。为什么我们要关注消毒剂储存的环境条件，关注它开启后的效期，都涉及到稳定性，从而影响到消毒效果。

（5）消毒剂的穿透力

再好的消毒剂也需要接触到微生物才可以发生作用。消毒因子不同，穿透力也不同。穿透力强的因子有湿热、电离辐射；差的因子有，紫外线、甲醛。

（三）环境

（1）温度

消毒剂与细菌的反应过程一般来说是化学反应，其反应速度随着温度的升高而加快。

（2）湿度

对于空气消毒有显著影响。比如用紫外线进行空气消毒时，过高的湿度会紫外线光波的照射，所以梅雨季需延长照射时间。

（3）ph

溶液的ph对于化学消毒剂有显著的影响。比如含氯在酸性条件活性最高，戊二醛在碱性环境中杀灭微生物的作用要强于酸性环境。

（4）有机物

有机物的存在不仅可以干扰消毒剂发挥杀菌作用，同时也起到对微生物的保护作用，阻碍了消毒因子对微生物的有效接触。研究表明被有机物包裹的细菌，其应对消毒剂的抗力，是裸露的细菌的数百倍，甚至是上千倍的升高。

HIV病毒作为亲脂病毒的典型，它的抵抗力是非常低的，很多消毒剂比如中低水平的消毒剂对它都有显著的杀灭效果，但是作为经血传播疾病，它的传播必然伴随着血液，所以一定要使用高水平消毒剂。

在进行日常消毒灭菌的时候，如何选择，如何确定消毒的剂量问题都要从以上几个方面共同考虑，去保证良好的消毒灭菌效果。