《伤寒论》笔记48｜柴胡加龙骨牡蛎汤方

一二〇、“伤寒”八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，“柴胡加龙骨牡蛎汤”主之。

表证未解，快要入里但并没有入时，被攻下得太早了，表邪下陷到三焦淋巴系统，三焦就是水的系统，是气化的水，水道不通，造成“胸满，小便不利”。三焦和心包互为表里，故“惊烦”，很焦虑慌乱，经方里用龙骨牡蛎铅丹来镇惊止烦。脾主湿主肌肉，水道系统不通，故“一生尽重，不可转侧”。水停在三焦系统用柴胡来清水道，水停在肌肉里用桂枝来解肌，用半夏去湿热。大便堵到便“有谵语”，阳明燥热证，加大黄来攻下。生姜枣补里虚，前医攻下造成中气不足。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏二合洗，大枣六枚，柴胡四两，生姜一两半，人参一两半，龙骨一两半，铅丹一两半，桂枝一两半去皮，茯苓一两半，大黄二两，牡蛎一两半

用量及煎煮法：

生姜、人参、龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、牡蛎等量1钱，重用柴胡4钱，生半夏4钱，红枣6枚。八碗煮四碗，加大黄2钱再煮成两碗，温服一碗。

铅丹在经方里很好用，但现在不容易买到。铅丹即青铅，属金石类药，青铅不是铅，是青色的石头，无毒，能镇心。

【神农本草】铅丹味辛，微寒，无毒，治惊痫、癫疾，除热，下气，为镇心坠痰解毒要药。

铅丹

龙骨有潜阳的功用。正常人手掌脚掌温热、额头冷，手掌脚掌是反映胃气的地方：在外又冷又饿时手脚是冷的，回到家一口热饭下去，手脚就热起来了。胃气太过，手汗脚汗多，大便不好用承气汤，大便很好就是龙骨牡蛎汤。

人身体外冷内热，阳潜在里面是正常，若反过来外热内冷，阳浮在外面即反常。阳看不到却存在，看得到的就是阴。

【神农本草】龙骨味甘，性平，无毒，为固敛正气，镇纳浮阳要药。

龙骨

【神农本草】牡蛎味咸，性平，无毒，为软坚利水，敛汗固肠要药。

牡蛎

龙骨和牡蛎的区别在于：失精时重用龙骨，龙骨收敛固涩；失津时重用牡蛎，牡蛎味咸，入水，能生水。

此方用于：表未解攻下后，病邪入少阳、阳明之间，会出现此条辨症状的病人往往素虚，津液不能自回。此方表里双解，同时补前医的失治。