有一次后夜班上，来了这样一个病人。
这是一个35岁的男性，送进抢救室的时候脖子上还固定着颈托。我去问了病史，得知病人最近一段时间感觉自己的脖子痛，于是他的朋友向他力荐一家小诊所，并带他到这家诊所按摩。据说当时他的脖子被“向左”“向右”各用力扳了一下之后，人立刻就不清醒了，于是赶紧送医院救治，并上了颈托固定。过了几个小时，病人逐渐恢复意识，于是送到我们这里继续治疗。我给病人查体后发现病人的两条腿几乎不能动，两个胳膊勉勉强强能够抬离床面，参考外院的颈椎CT无异常，估计是颈髓损伤了。遗憾的是，由于这个病人之前右臂骨折做过手术，有钢板留在体内，所以无法完善磁共振检查，颈髓病变的范围也无从得知。后来再接急诊班时，这个病人已经从急诊抢救室转到急诊重症监护区继续治疗。我查了他的病历，他的四肢肌力比之前恢复了一些，于是家人签字，带他离开急诊科了。
这么年轻的人，仅仅由于这样一次不恰当的“颈部推拿按摩”，就导致这样严重的后果，以后他的生活不知道要受多大的影响，实在是太倒霉了。
这让我又想起之前在神经内科轮转时遇到的一个病人。这个病人是个45岁的男性，也是去做颈部按摩，结果按摩师把左侧颈内动脉按出了夹层，血管几乎闭塞，于是他的右侧肢体偏瘫，来我们科一查——左侧脑梗死（属于“卒中”，或俗称“中风”，“卒中”“中风”这些说法还包括“脑出血”，本文暂且不谈“脑出血”）。由于这是我第一次见到这样的病人，所以将他的影像学资料保存至今，现在将资料重新翻出来，印象仍然相当深刻。
颈内动脉夹层示意图（实际上，颈动脉夹层和我之前分享的主动脉夹层形成原理相似，都是内膜撕裂、血液进入血管假腔，只是病因有所不同，导致的疾病临床表现也不一样）
以下是这个病人的脑血管造影图像：
患者左侧颈内动脉出现夹层
为了方便对比，我把病人双侧血管造影的图片拼起来，可以见到右侧能够显示的粗粗的血管，而在相应的左侧是缺失的（分清左右，请参考图中标注）
如果你上网搜索，会发现确实有这么一小撮报道颈部按摩和卒中的新闻，包括家人按摩颈部不当、按摩椅进行颈部按摩等导致卒中的情况。中老年人的血管本身基础较差，有相当多的人颈部有动脉粥样硬化斑块，如果随便按摩颈部，则可造成斑块脱落并随血液进入颅内，最后堵塞颅内血管引发脑栓塞。实际上，已有国外的医学专家研究过颈部手法治疗可能与卒中有关，并将研究结果发表于著名杂志《Stroke》上（Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association.Stroke.2014 Oct;45(10):3155-74. doi: 10.1161/STR.0000000000000016. Epub 2014 Aug 7.）
如果要进行颈部的推拿按摩，还是建议大家去正规医院请专业医师进行吧。
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