对于不了解双相障碍的围观群众来说，躁狂发作双十一剁手20万的新闻可能只是茶余饭后抖机灵的一个谈资。
扫一眼大家的反应——“得不起”“我不配”“期待被送心理科的那天”“还有这个病？”“感觉我也有点儿”——调侃的、羡慕的、不明真相的，都有。但双相障碍的躁狂发作只是买买买而已吗？任何一个真正经历过躁郁循环发作的人可能都会告诉你：“20万，不值得”。
这个新闻换个角度来看，即使有20万，你也未必能免于双相障碍的摧折。生活中，跟人谈起躁郁症的时候，对方最常见的反应是“每个人都有情绪化的时候吧，那是不是大家都有一点点躁郁呢？”在此需要明确的是，双相障碍是没有“一点点”这一说法的。
作为被DSM收录在册的精神障碍，个体只有“不是双相”和“是双相”两种诊断结果，如果是后者，又会被进一步划分为I型、II型，或者是伴随I、II型出现的快速循环的双相障碍等。
在之前的《双相情感障碍：“凝望生者，爱他们，拥抱他们”》一文中，我们已经对什么是双相情感障碍作过一次详细的介绍。本期鹿鸣心理将聚焦有关躁郁发作最常见的几个迷思，并通过一位有15年II型双相病史的患者的亲身经历还原真相。
迷思1：双相障碍就是极端的情绪变化
确实，双相障碍患者会在抑郁和（轻）躁狂之间来回转换，但是这种转换周期一般较长，从数周到数月不等。躁狂或抑郁发作之前没有任何明显的肇因，且患者的精力、体力和睡眠状态会因此大受影响。
然而，对于只是有些情绪化的人来说，心境的变化一般是源于某些特定的事件。正如弗吉尼亚大学心理咨询中心主任费德曼博士所说：“我们都有开心和不开心的时候。认为自己比较‘情绪化’的人可能只是觉得自己不开心的时候总是多过开心的时候。但是如果你真的患有双相障碍，那么你就不会只是‘不开心’，而是每次发作时会经历至少两周以上的重性抑郁”。
此外，在躁狂发作时，即使只是轻躁狂，你也会经历至少持续4天以上的情绪高涨、精力旺盛。除非你的症状符合前述标准，而且在情绪起伏时表现出了精力旺盛、睡眠减少、思维奔逸、语速过快、行为冲动、欣快/易怒，否则你的情绪化就不是双相情感障碍的征兆，而可能是其他比如边缘型人格障碍的症状表现。
迷思2：双相障碍只有躁狂和抑郁两种表现
双相情感障碍确实包括抑郁和躁狂这两种心境，但与此同时，患者还可能出现其他症状，比如混合型躁狂（疲惫抑郁但又兴奋急躁）与焦虑常常相伴相生，即使是在抑郁发作期可能出现焦虑症状。此外，大多数双相I型患者还会出现伴心境（不）协调的精神病性特征。
心境的转变可能会导致注意力涣散、易怒、暴力行为等问题。在躁狂的时候有的患者会表现出过目不忘的记忆力，但进入抑郁期就可能出现记忆力大幅下滑甚至迅速衰退的现象。雪上加霜的是，在某些情况下，患者还可能在躁狂发作后出现“断篇儿”，完全不记得躁狂期间发生的事情。
双相障碍不同于其他精神障碍的一点是: 它总是周期性地发作。当患者没有躁狂或抑郁发作的时候，各方面精神状态会恢复到正常水平，焦虑、思觉失调（psychosis）、易怒等症状消失，进入缓解期或称稳定期（euthymia）。
迷思3：抑郁发作意味着悲伤绝望、泪流不止
抑郁期的确可能出现悲伤绝望，控制不住哭泣的情况。但是对于很多双相患者来说，抑郁发作是凶猛而激荡的，常见的症状包括焦躁不安、苛求完美、睡不着或醒得早、灰暗绝望、自我孤立、脾气暴烈等。伴随这些症状一起出现的还有弥漫性的自我厌弃和生命无意义感。
双相患者进入郁期时，比起郁郁寡欢、暗自垂泪，更常见的情况是狂怒难当、言辞激越——毫无意外地，即使正常状态下没有愤怒或品性问题，患者的人际关系也往往会因此受到巨大的冲击。此外，需要注意的是，这些症状表现并不意味着混合型躁狂发作——患者的睡眠需求没有减少、精力水平也没有提升，而是想睡而不能、欲静而不得。
迷思4：躁狂发作时欣快而喜悦
躁狂发作分为轻躁狂发作和完全躁狂发作（full-blown mania）。处于躁狂期时，患者的精力和行动力都会明显提高，睡眠需求减少，自尊暴涨，还可能出现冒险行为（例如无节制购物、轻率投资等）。轻躁狂发作也会出现类似的表现，但程度较轻。
躁狂发作可以依据程度被分为轻躁狂发作与完整躁狂发作，也可以依据类型被分为欣快型躁狂发作（euphoric mania）与心境恶劣型躁狂发作（dysphoric mania）。虽然欣快型躁狂发作确实会让人感到快乐甚至上头，但现实生活中这种过分夸大的欣快可能演变为自恋与侵略倾向，而且所有的感觉良好完全是因为神经递质失调所致。换句话说，这是一种矫造的快乐。
与前者相反，心境恶劣型躁狂发作则是一种交织了抑郁、焦虑的兴奋状态，患者会会感到格外悲观、绝望、疲惫、不能全神贯注，但同时也仍感到兴奋、焦急、急躁、有紧迫感、缺乏睡眠，而且思维飞速转动。有的患者视其为最危殆的一种心境状态，因为处于这种状态中，个体更容易发生暴力或自杀行为，意外致伤、致死率也远高于其他情况。
迷思5：不管怎么样，吃药就行了吧
“药物治疗是双相障碍的唯一出路”似乎已经是教科书一般的共识了。说它是一种迷思并不是说吃药没用，相反，药物的确是治疗双相障碍的基石。但仅仅依靠药物是难以完全平复心境变化的。要真正驯服双相障碍，大多数人还必须规律睡眠、发展健康的人际关系，以及避免某些触发行为，比如说走就走、毫无计划的旅行，工作三班倒，选修太多的课程等。
如果仅仅是服药而不改变可能加剧病情的生活方式，那么药物的作用也仅仅是扬汤止沸而已。更重要的是，药物的副作用也是一个不容忽视的问题。有意识地修正自己的生活方式可以对病情起到缓冲作用，这样一来患者对药物的需求会相应有所减少，而因此被动承受的药物副作用也便随之减轻了。
总的说来，药物的确很重要，但生活方式的改变也是必不可少的。
补充阅读：
1.米克罗兹. (2018).双相情感障碍：你和你家人需要知道的(陈幼堂 译). 重庆: 重庆大学出版社.
2.Fast, J., M.(2019, Jul15).10 Top Myths About Bipolar Disorder. HealthCentral. Retrieved from https://www.healthcentral.com/slideshow/bipolar-myths-exposed?ic=obnetwork
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