文/ Danna Bodenheimer
译/陈梓珊、黎凯琦、温立誉、黄建彬、沈嘉欣、彭慧盈
校/彭慧盈
原文网址/
https://www.socialworker.com/feature-articles/clinical-intersections/grief-trauma-and-complex-trauma-5-questions-answers-social-workers/
按：本周带来的是对悲伤、创伤后应激障碍（PTSD）和复杂的创伤后应激障碍（C-PTSD）之间区别的澄清，作者给出了5个疑问并对其进行解答。这些问题和案例能帮助我们更好地理解及应对，如想要治疗创伤后应激障碍要主动谈及它，越多越好；创造意义是创伤的克星；不对自己的真实感受保密等等。这篇文章不管是对于社会工作者还是对于个人，都很有意义和价值。
（以下原文）
在社会工作治疗中，对创伤的关注是如此重视，这种关注既是必要的，也是及时的。到处都有创伤，无论是在寄养制度，还是正在进行的战争中，或者仅仅只是新闻。然而，我们越是用“创伤”这个词来描述心理压力因素造成的后遗症，我们就越是失去了创伤可以出现并让自己被知道的不同方式的细微差别。关于创伤、复杂创伤（又称C-PTSD）和悲伤之间的区别，存在着混淆。以下是一些澄清的问题和答案，关于我们如何理解精神创伤与另一种精神创伤之间的区别。
在没有威胁到死亡、伤害或性暴力的事件发生后，人们是否有可能患上创伤后应激障碍（PTSD）？如果是的话，这是否属于复杂的创伤后应激障碍（C-PTSD）？
事实上，这个问题没有简单的答案。之所以如此，是因为基于个体的神经症状、神经生物学、依恋史和过去的创伤，可以主观地体验到威胁死亡或伤害的事件的想法。所以，一个人在经历了一场几乎致命的车祸后，可能几年后就会被追尾，而且由于原始记忆是储存在大脑中的，所以它会感觉到危及生命。
另一个令人困惑的问题是忽视。虽然这种忽视不会立即造成死亡或伤害，但它确实会削弱一个人与他人联系和建立关系的能力。它还会降低一个人对自己内心暗示的作出反应能力，即关于什么是危险的，什么是不危险的便难以确定。忽视的影响，虽然不是明显的紧急性创伤，但往往表现为一种复杂的创伤后应激障碍（C-PTSD）。
一个人在经历重大损失或与他们关系密切的人的离世后，是否会患上PTSD或C-PTSD?
很多人把悲伤描述为一种创伤。有时悲伤确实会变成创伤，但通常不会。首先，我们都为死亡是生命的一部分这一事实做好了准备。我们不想失去亲人，但不知何故，我们天生就会这样做，并适应失去亲人的现实。然而，在某些情况下，这种适应会变得复杂，并演变成一种创伤。
人们普遍认为，失去孩子的父母可能会导致创伤。这是因为它让人感觉脱离了事物的“自然”秩序。然而，如果这个孩子已经病了一段时间，并且导致了明显的重大损失，悲伤可以保持原样，这是一种悲伤和沮丧的状态，不会导致创伤或过度警惕的反应。
此外，如果一个损失发生在暴力手中，则更有可能表现为一种创伤，无论是创伤后应激障碍（PTSD）还是复杂的创伤后应激障碍（C-PTSD）。如果目睹了这种暴力，那么发展出创伤诊断的风险就会增加。我们是否能够坦诚地留在悲痛的领域之中，往往取决于我们能从这一损失中获得多大的意义，以及我们能够在很长一段时间内如何公开地讨论和处理这一损失。
悲伤成为创伤后应激障碍的少有被描述的方式是当一种叫做圣徒志的东西发生时。这个词虽然不为人所熟知，但却意味着要为某个（尸检后）的人创作一本理想化的传记。当一个人去世的时候，有一种强烈的吸引力促使我们开始讨论并以一种严格积极的态度来看待并记住这个人。1917年，西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）写了关于哀悼（悲痛）和忧郁症（创伤或抑郁）之间的区别。他假设，如果我们能够说出我们失去了谁的真相，而不是虚构或幻想出那个人，我们更有可能经历悲伤。他接着指出，如果我们被迫对死去的人的真实感受保密，就会产生一种创伤或抑郁的状态。保密工作将主要通过“不讲死者的坏话”或“只考虑积极的想法”等道德规范来确保。
羞耻和创伤是紧密联系在一起的，保守秘密往往是为了保存小说和幻想的需要而产生的，这就造成了羞耻。死亡的理想化与创伤之间的联系是一个长期以来一直被考虑，但尚未被广泛讨论的问题。
C-PTSD在哪些方面和PTSD不同？
C-PTSD和PTSD的主要区别在于症状持续的时间长短以及诱发创伤的持续性和持续时间的长短。虽然PTSD本身可以持续数年，但C-PTSD治疗起来更是难以捉摸。它往往与人格融合，使其更难准确定位和针对症状。复杂的创伤后应激障碍会对一个人的自我意识造成更大的伤害，使一个人的心理处于一种几乎恒定不变的怀疑和不信任状态。怀疑和不信任的感觉可以内化，产生极端的自我憎恨和厌恶感。它们也可以外化，导致某人表现出极端的侵略性或暴力行为。
PTSD通常是由发生在我们熟悉的生态系统之外的突发或不可预测的事件引起的。它可能是发生在军队中的事情，抢劫，性侵犯。虽然所有的这些可能性都会造成严重的心理损失，但它们并不一定会破坏一个人从熟悉的亲人和其他资源（如我们自己的家园或精神生活）中，获得依附和安慰的能力。
C-PTSD通常来自童年创伤。当儿童时期的创伤发生在一个依恋者的手上时，这种情况就变得更加可能了。C-PTSD使我们几乎不可能形成安全的依恋，使我们无法调节自己的情感状态、倾向于分裂、冲动控制能力不佳、难以做出决定或无法掌握自己的思维过程。由于C-PTSD症状的性质，正常的发展通常会受到至少一种方式的阻碍，如果不是更多的话。简单的学习过程可能会变得困难，就像我们内心是否知道如何恰当地喂养和照顾自己一样。
你会向那些在重大损失或死亡后处理PTSD（或至少非常相似的症状）的人推荐什么？在这种情况下，怎样才能应对呢？
我会对任何正在治疗创伤后应激障碍的人建议的第一件事是去谈及它，并且在谈及的过程中，让一个人的思想和情绪真正地传递。从心理学上来说，释放的越多，这件事越不可能以创伤的形式存在于大脑中。我经常认为创伤性事件或损失类似于斑块的大量积聚。我们关注的越多，这种积累的发生可能性越小。所以，我们真的应该每天尽可能多的刷牙，用牙线剔牙，否则剩余的斑块将获得发展的潜力。
我们还需要加强对ADLs的聚焦与关注。这些都是日常生活中的活动——穿衣、洗澡、进食、系鞋带、洗衣服。由于创伤带给人的身体及心理上的伤害，使得这些任务变得更加繁重费力。从纯粹的生理角度上来讲，我们的身体通过分泌应激激素：皮质醇（cortisol）来表现对创伤的应激反应。想要从这个化学浴（chemical bath）中恢复过来，最基本的，需要相当长的时间及耐心。接触创伤后的世界，能体会到近似流感的感觉。
我们无需匆忙的想要度过代谢创伤的过程。它只是需要时间去淡化，但如果有人能够利用与创伤者之间的关系作为工具来分担一些创伤者的一些心理负担，那么创伤者的身心就能也将会处理它。
最后，精神、作息规律、运动、日记和睡眠都能够增加从创伤中走出来的可能性。这都是基于规律作息及可预测的活动，而不是创伤的核心。我们越体验到规律作息及可预测性，我们就越不会感受到过度警惕（hypervigilance）。
是否有因素使得一件事情更有可能导致PTSD或PTSD的症状，又或者会对正在经历此事的人造成创伤？
当士兵们从越南回国时，患有PTSD（创伤后应激障碍）的数量令人担忧。事实上，这一数量约占31%，远高于从阿富汗（11%）或伊拉克（10%）回来的士兵。关于这一点的潜在假设是，这些士兵回到一个对战争本身既感到矛盾又感到羞耻的国家。此外，许多在越南的士兵都是在非自愿的情况下应征入伍的。
这两个重大的问题阻碍了士兵们定义在越南的时间：战争没有什么意义，参与战争也不是自己的主观意愿——因此，他们对那里的所有事物感到空虚和毫无意义。简单地说，创造意义的过程是创伤的克星。一个人能够讨论的越多，串联起一个故事，讲述自己的经历，他的大脑就越不容易被创伤后应激障碍的症状所困扰。
另一个导致人们发展创伤后应激障碍的潜在风险因素是依恋史和以前的创伤。如果一个人在一个相对可预测和安全的环境中长大，他们患PTSD的可能性就会很低。而且，如果一个人已经经历过创伤，特别是尚未解决的创伤，那么本来帮助他们解决创伤的能力可能会减弱或者无法获得这种能力。
Dr. Danna Bodenheimer, LCSW, is the founder of Walnut Psychotherapy Center, and the executive director of the Walnut Wellness Fund. She is the author of Real World Clinical Social Work: Find Your Voice and Find Your Way and On Clinical Social Work: Meditations and Truths From the Field （The New Social Worker Press）.
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